Анестезія при кесаревому розтині і пологах - підготовка, ускладнення після наркозу

зміст:

Ця стаття призначена для жінок, які готуються до пологів, і яких цікавить питання знеболювання та анестезії при пологах і кесаревому розтині. Жінці дуже важливо бути своєчасно інформованої про майбутню процедуру знеболювання пологів або вибору анестезії при кесаревому розтині.

У процесі підготовки до операції у вас обов`язково виникне безліч питань про підготовку до неї, забезпеченні максимальної безпеки при проведенні анестезії і спостереження в післяопераційному періоді. У цій статті я постараюся повністю описати хід підготовки до операції і можливі методи анестезії, які підходять для операції.

Не хвилюйтеся і повністю довіряйте лікарю

Все анестезіологи, що працюють в пологових будинках, пройшли семирічне навчання в державних медичних ВУЗах, з подальшою спеціалізацією по анестезіології і реанімації. Також проводилося навчання в Ізраїлі, розвинених країнах Європи з видачею відповідних сертифікатів. Постійно проводяться курси підвищення кваліфікації в провідних державних і міжнародних медичних центрах.

Відео: Кесарів розтин. Інфікування рани як ускладнення

роль пацієнтки

Існує кілька простих рекомендацій, здатних зробити анестезію для вашої операції безпечнішою.

  1. Підтримуйте свій організм в формі. Регулярно робіть прогулянки на свіжому повітрі. Постарайтеся, наскільки це можливо, контролювати ваш вагу. Проведення наркозу у пацієнтів із зайвою вагою пов`язано з підвищеним ризиком розвитку ускладнень.
  2. Якщо ви курите, киньте. Зробіть це як мінімум за шість тижнів до майбутньої операції. В іншому випадку підвищується ризик розвитку дихальних порушень під час наркозу і в посленаркозном періоді, в тому числі зупинки дихання.
  3. Протягом всього періоду підготовки до операції не вживайте алкогольні напої. Згідно з даними статистики, підтвердженим моїм власним досвідом, зловживання алкоголем значно підвищує ризик розвитку розладів кровообігу (аж до інсульту). У нашій клініці щорічно реєструється 2-4 випадки порушення мозкового кровообігу у вагітних після вживання алкоголю. Крім того, вживання алкоголю істотно впливає на перебіг наркозу і може привести до необхідності введення підвищених доз препаратів, що негативно позначиться на вашому здоров`ї та здоров`ї дитини.
  4. Продовжуйте прийом раніше прописаних ліків, але не забудьте сповістити про прохідному лікуванні вашого анестезіолога і хірурга.
  5. При прийомі аспірину, нестероїдних протизапальних препаратів та інших лікарських засобів, що впливають на систему згортання крові, проконсультуйтеся з вашим анестезіологом про час припинення прийому цих ліків перед операцією.
  6. Якщо у вас спостерігаються які-небудь проблеми зі здоров`ям, поінформуйте анестезіолога і хірурга. Необхідно надати їм повну, вичерпну інформацію. Можливо, буде потрібно додаткове обстеження за участю вузьких спеціалістів. Це краще зробити за 1-2 тижні до майбутньої операції.
  7. Якщо вам необхідно отримати додаткову інформацію про майбутній наркозі, проконсультуйтеся з вашим анестезіологом до надходження в лікарню.
  8. Не вживайте в їжу і не приймайте продукти, що містять екстракти трав, протягом трьох тижнів до операції.
  9. Поставте анестезіолога до відома, якщо ви приймаєте заспокійливі препарати. Деякі з них можуть вплинути на перебіг наркозу.
  10. Якщо в силу моральних чи духовних принципів ви не приймаєте переливання донорської крові, заздалегідь повідомте про це хірурга і анестезіолога.

Яку інформацію Ви повинні надати анестезіологу?

Ваш анестезіолог обов`язково призначить передопераційний огляд для спільного вирішення питання про метод анестезії, а також для проведення необхідного обстеження. Для анестезіолога буде необхідно знати:

  • Стан Вашого здоров`я на момент огляду, а також перенесені найближчим часом захворювання. Особливу увагу буде приділено захворювань серця і дихальної системи.
  • Перенесені вами раніше операції і проблеми, що виникали протягом попередніх наркозов.
  • Відзначали ви аномальну реакцію і побічні ефекти після введення будь-яких лікарських засобів, а також виникнення алергічних реакцій на медичні препарати.
  • Є чи відзначалися коли-небудь такі симптоми: рефлюкс, печія, астма, бронхіт, проблеми з серцем або будь-які інші патологічні стани.
  • Чи приймаєте ви в даний момент будь-які препарати, включаючи алкоголь і тютюнопаління. Будь ласка, принесіть з собою всі використовувані в даний момент ліки в заводських упаковках.
  • Чи є у вас в роті хитаються зуби, знімні протези, імплантати.

Анестезіологу важливо скласти вичерпне уявлення про стан вашого здоров`я для визначення найбільш підходящого методу анестезії. Відповідайте на питання чесно. Це допоможе значно зменшити анестезіологічний ризик.

алергія

Якщо у вас відзначається або коли-небудь відзначалася підвищена чутливість до будь-яких медичних препаратів, а також пацієнтам з системними алергічними проявами, бронхіальною астмою, полівалентної (множинної) лікарської алергією, то перед операцією необхідно пройти так званий лейкопенический тест. Даний тест визначить підвищену чутливість організму до декількох препаратів, що використовуються в нашій клініці для проведення наркозу. До використовуваним нами препаратів належать:

  • Бупівакаїн (маркаін);
  • Наропіну (ропівакаїн);
  • Каліпсол (кетамін);

Також в післяопераційному періоді вам буде введений антибіотик (ампіцилін, цефазолін) і засіб для скорочення матки - гормональний препарат окситоцин.

Всі ці препарати необхідно включити до контрольного списку лейкопеніческім тесту.

При госпіталізації пред`явіть результат аналізу вашого лікаря, хірурга і анестезіолога.

Чи необхідно голодувати перед операцією?




епідуральна анестезіяМи розуміємо всі незручності, пов`язані з обмеженням прийому їжі і води, але повне виключення їжі і рідини з раціону є золотим правилом підготовки до загального наркозу. Під час наркозу їжа або рідина, що знаходяться в шлунку, можуть спровокувати блювоту і потрапити в легені.

Конкретні вказівки щодо питання про голодування ви отримаєте після бесіди з вашим анестезіологом. Як правило, прийом їжі пацієнтам забороняється ввечері напередодні операції. Виняток становить тільки проста питна вода або мінеральна вода без газу. Стакан такої води рекомендується випити вранці в день операції. Це сприяє нормалізації кислотності шлункового соку.

Загальна або регіонарна анестезія?

Це питання особливо актуальне в останні роки, так як види анестезії при кесаревому розтині переживають стрімкий розвиток і постійно удосконалюються. Існує кілька різних методів анестезії, що розрізняються в залежності від препарату, який використовується для проведення наркозу. Також, існують ситуації, при яких використовуються відразу декілька методів анестезії. Фактично, це буде залежати від характеру і тривалості операції:

  • на тривалість операції кесарева розтину впливають багатоплідна вагітність
  • наявність спайок в черевній порожнині після попередніх операцій
  • надмірний зайву вагу пацієнтки і інші фактори
Загальна анестезія

На час операції ви будете перебувати в несвідомому стані, що досягається шляхом внутрішньовенного введення препаратів, іноді в поєднанні з інгаляційними анестетиками (газоподібними речовинами для наркозу).

Під час наркозу, коли ви не можете контролювати свій стан, всі життєві функції вашого організму контролюються анестезіологом, який веде ретельне спостереження за всіма необхідними показниками і постійно коригує рівень анестезії за допомогою додаткового введення снодійних і знеболюючих препаратів.

Прийнято вважати, що загальна анестезія при операції надає певний вплив на дитину, так як при внутрішньовенному введенні препаратів вони з потоком крові проникають через плаценту. У зв`язку з цим анестезіолог зробить розрахунок оптимальної дози вводяться лікарських засобів, не досягаючи їх критичної концентрації в організмі матері.

Показання до загальної анестезії:

  • наявність алергії на препарати, що застосовуються при регионарной анестезії
  • категорична відмова пацієнтки від перидуральной анестезії
  • випадання петлі пуповини або поперечне розташування плода
  • ожиріння жінки
  • травми або операції на хребті (анатомічні зміни)
  • ситуації, коли потрібна екстрена операція - прееклампсія, кровотеча
  • істинне прирощення плаценти
ПЕРЕВАГИ:
НЕДОЛІКИ:
  • моментальне знеболювання (особливо важливо при екстреному кесаревому розтині)
  • кращепереноситься жінкою, оскільки свідомість відключається
  • для хірургів оптимальні умови, тому що відбувається повна релаксація мускулатури
  • можливість продовження наркозу введенням додаткових доз анестетиків
  • всі анестезіологи володіють методикою ЕТН
  • наркотичні препарати діють на плід, дитина піддається наркотичному сну
  • можливий розвиток депресії ЦНС малюка (загальмованість або навіть ішемічного-гипоксическая енцефалопатія) в майбутньому, тому при передчасних пологах і при гіпоксії плода загальна анестезія не бажана
  • ЕТН викликає

    Переваги регіонарних методів анестезії

    За останні 3 роки в нашому центрі близько 90% операцій кесаревого розтину були проведені з використанням регіонарних методів анестезії.

    Перехід до регіонарним методам пояснюється значно меншим ризиком розвитку посленаркозний і післяопераційних ускладнень.

    Нижче наведені основні переваги регіонарних методів анестезії перед загальним наркозом.

    • використовуються не наркотичні препарати
    • менший ризик ускладнень з боку дихальних шляхів (у тому числі інфекцій)
    • швидке повернення до самостійного повноцінного харчування і вживання рідин
    • психологічний контакт дитини з матір`ю відразу ж після народження
    • менший ризик кровотечі під час операції в порівнянні із загальною анестезією (зниження на 50%)
    • триваюче післяопераційне знеболювання

    Положення пацієнтки для постановки регіонарних методів анестезії

    положення сидячи

    положення сидячи

    положення лежачи

    Положення лежачи на боці

    Період відновлення після епідуральної або спинномозкової анестезії

    Оніміння та слабкість кінцівок можуть зберігатися протягом декількох годин. Під час цього періоду не намагайтеся самостійно вставати і ходити. Скористайтеся допомогою персоналу або партнера.

    Протягом двох тижнів після проведення епідуральної або спинномозкової анестезії при появі оніміння, слабкості, головного болю або гострого болю в спині (в місці уколу) обов`язково зв`яжіться з вашим анестезіологом.

    Будь-які питання щодо майбутніх процедур або проведення наркозу, а також спостереження в посленаркозном періоді Ви можете і повинні обговорити з Вашим анестезіологом. Разом з Вами він вибере найкращий спосіб взаємодії для максимального зниження ризику ускладнень і Вашого швидкого відновлення після операції.

    післяопераційний період

    Після закінчення операції ваш анестезіолог і співробітники палати післяопераційного спостереження продовжать контроль над Вашим станом. Таким чином, забезпечується максимально безпечне відновлення пацієнта після наркозу в післяопераційному періоді.

    Відео: Епідуральна анестезія

    • Прокинувшись після загальної анестезії, протягом деякого часу ви будете відчувати сонливість.
    • Ви можете відчути біль або сухість в горлі, нудоту або запаморочення. Ці стани мають тимчасовий характер і, як правило, незабаром проходять.
    • Невелике запаморочення,

      Ризики і ускладнення, пов`язані з анестезією

      Незважаючи на високі темпи розвитку медицини в Казахстані, деякі групи пацієнтів залишаються схильними до високого ризику розвитку ускладнень. Основною причиною підвищеного ризику ускладнень є стан здоров`я самої пацієнтки і характер (обсяг) майбутнього оперативного втручання.

      На сьогодні, згідно з даними статистики, ризик виникнення ускладнень після операції кесарів розтин складає близько 4%. Найбільш часто відзначаються головний біль, нудота, запаморочення. Всі ці симптоми спостерігаються протягом нетривалого часу і проходять без наслідків.

      До рідкісних ускладнень відносяться:
      • тривалі болі або травма прилеглих органів в області введення анестетика;
      • тимчасове утруднення дихання;
      • тимчасове пошкодження нервових закінчень;
      • м`язові болі;
      • астмоідного реакції, набряк легенів;
      • чутливість під час операції (частіше при проведенні невідкладних та реанімаційних заходів);
      • ушкодження зубів, губ і язика;
      • тимчасове утруднення мови;
      • судоми.
      також існують мінімально можливі ускладнення, тим не менш, є досить серйозними для здоров`я пацієнтки:
      • Порушення коронарного кровообігу;
      • Зупинка серця;
      • Гострі алергічні реакції;
      • Пошкодження мозку;
      • ниркова або печінкова недостатність;
      • Пошкодження легких;
      • Параплегія або квадроплегія (порушення рухів кінцівок);
      • Пошкодження нервів або кровоносних судин;
      • Травми очей;
      • Пошкодження голосових зв`язок;
      • Пневмонія, інфекції, пов`язані з переливанням крові.

      Ризик виникнення даних ускладнень мінімальний, але, тим не менш, забувати про них не варто. Можливі ризики більш наочно представлені у вигляді таблиці на наступній сторінці.

      ускладненнярегіонарна анестезіяЗагальна анестезія
      Часті і дуже часті побічні ефекти
      Нудота і блювання після операції++
      Біль в горлініколи+
      розмитість зору++
      Головний біль + +
      Кожний зуд + +
      Біль у спині + +
      Хворобливість при введенні препаратів + +
      Короткочасна втрата пам`яті + +
       нечасті ускладнення
       Інфекції дихальних шляхівніколи +
       Порушення функцій сечового міхура + +
       м`язові болі - +
      порушення дихання++
      Пошкодження мови, губ, зубівніколи+
      Погіршення наявного супутнього захворювання++
      Недостатнє введення анестетика (знаходження в свідомості під час операції)-+
      Рідкісні і дуже рідкісні ускладнення
      пошкодження очейніколи+
      Важка алергія на лікарські препарати++
      пошкодження нервів++
      смерть *++
      поломка устаткування-+

      * Смертельні випадки, викликані анестезією, дуже рідкісні. Зазвичай такі випадки виникають при поєднанні 4 або 5 ускладнень. Згідно зі статистикою на кожен мільйон анестезіологічних посібників доводиться 5 смертей (Великобританія).

      Сподіваюся, що зміг відповісти на всі ваші запитання. Бажаю вам якнайшвидшого одужання і гарного самопочуття. Ви завжди можете розраховувати на сприяння медичного персоналу пологового будинку в забезпеченні вас необхідним доглядом для швидкого відновлення і повернення до повноцінного здорового способу життя.

      Дана стаття розроблена і підготовлена
      Лікарем анестезіологом Центру Матері і Дитини м Усть-каменогорск
      Коробовим Н.А. 2014 р

      Поділися в соц мережах:

      Увага, тільки СЬОГОДНІ!

» » Анестезія при кесаревому розтині і пологах - підготовка, ускладнення після наркозу