Скринінг першого триместру вагітності - що потрібно знати про норми і результати

Відео: Ведення вагітності. перший скринінг

Практично кожна вагітна жінка щось чула про скринінгу першого триместру вагітності (пренатальний скринінг). Але часто навіть ті, хто його вже пройшов, не знають, для чого конкретно його призначають.

А майбутнім мамам, яким це ще має бути, це словосполучення взагалі іноді здається страшним. А лякає воно лише від того, що жінка не знає, як це робиться, як трактувати потім отримані результати, навіщо це потрібно лікаря. На ці на багато інших питань, що стосуються даної теми, ви знайдете відповіді в цій статті.

Відео: Відеогід 11 тиждень Скринінг першого триместру 001

Отже, не раз доводилося стикатися з тим, що жінка, почувши незрозуміле і незнайоме слово скринінг, починала малювати в своїй голові жахливі картини, які лякали її, викликаючи у неї бажання, відмовитися від проведення даної процедури. Тому, перше, що ми розповімо вам, що ж означає слово «скринінг».

Скринінг (англ. Screening - сортування) - це різні методи дослідження, які через свою простоту, безпеки та доступності, можуть застосовуватися масово у великих груп осіб, для виявлення ряду ознак. Пренатальний, означає, дородовий. Таким чином, можна дати наступне визначення поняттю «пренатальний скринінг».

Скринінг першого триместру вагітності - це комплекс діагностичних досліджень, що застосовуються у вагітних жінок на певному терміні вагітності, для виявлення грубих пороків розвитку плода, а також наявності або відсутності непрямих ознак патологій розвитку плоду або генетичних аномалій.

Допустимий термін для проведення скринінгу 1 триместру - це 11 тижнів - 13 тижнів і 6 днів (див.

Хто направляється на скринінг першого триместру вагітності?

Згідно з наказом №457 Міністерства охорони здоров`я Російської Федерації від 2000 року, пренатальний скринінг рекомендується проводити всім жінкам. Відмовитися від нього жінка може, ніхто насильно її не поведе на ці дослідження, але робити це вкрай необачно і говорить лише про неписьменності жінки і недбалому ставленні до себе і перш за все до своєї дитини.

Групи ризику, яким пренатальний скринінг повинен проводитися в обов`язковому порядку:

  • Жінки, чий вік 35 років і більше.
  • Наявність загрози переривання вагітності на ранніх термінах.
  • самовільний(Е) викидень (і) в анамнезі.
  • Завмерла (і) або регресує (іе) вагітність (і) в анамнезі.
  • Наявність професійних шкідливих умов.
  • раніше діагностованіе хромосомні аномалії і (або) пороки розвитку у плода за результатами скринінгу в минулі вагітності, або наявність народжених дітей з такими аномаліями.
  • Жінки, які перенесли інфекційне захворювання на ранніх термінах вагітності.
  • Жінки, які брали лікарські препарати, заборонені до прийому вагітним, на ранніх термінах вагітності.
  • Наявність алкоголізму, наркоманії.
  • Спадкові захворювання в сім`ї у жінки або в родині батька дитини.
  • близькоспорідненихя зв`язок між матір`ю і батьком дитини.

Пренатальний скринінг на терміні 11-13 тижнів вагітності, складається з двох методів дослідження - це УЗД скринінг 1 триместру і біохімічний скринінг.

Ультразвукове дослідження в рамках скринінгу

Підготовка до дослідження: Якщо УЗД проводиться трансвагинально (датчик вводиться в піхву), то особливої підготовки не потрібно. Якщо УЗД проводиться Трансабдомінальнапро (датчик контактує з передньої черевної стінкою), то дослідження проводиться з повним сечовим міхуром. Для цього рекомендується за 3-4 години до нього не мочитися, або за півтори години до дослідження випити 500-600 мл води без газу.

Необхідні умови для отримання достовірних даних УЗД. Згідно з нормами скринінг першого триместру у вигляді УЗД проводиться:

  • Не раніше, ніж в 11 акушерських тижнів і не пізніше 13 тижнів і 6 днів.
  • КТР (куприка-тім`яноїй розмір) плода не менше 45 мм.
  • Положення дитини має дозволяти лікаря адекватно провести всі виміри, в іншому випадку, необхідно кашлю, порухатися, походити деякий час, щоб плід змінив своє становище.

В результаті УЗД досліджуються такі показники:

  • КТР (куприка-тім`яноїй розмір) - вимірюється від тім`яної кістки до куприка
  • Окружність голови
  • БПР (біпаріетальний розмір) - відстань між тім`яними буграми
  • Відстань від лобової кістки до потиличної кістки
  • Симетричність півкуль головного мозку і його структура
  • ТВП (товщина комірного простору)
  • ЧСС (частота серцевих скорочень) плода
  • Довжина плечових, стегнових кісток, а також кісток передпліччя і гомілки
  • Розташування серця і шлунка у плода
  • Розміри серця і великих судин
  • Розташування плаценти і її товщина
  • кількість вод
  • Кількість судин в пуповині
  • Стан внутрішнього зіву шийки матки
  • Наявність або відсутність гіпертонусу матки



Розшифровка отриманих даних:

КТР, ммТВП, ммНосова кістка, ммЧСС, ударів в хвилинуБПР, мм
10 тижнів33-411,5-2,2Видно, розмір не оцінюється161-17914
11 тижнів42-501,6-2,4Видно, розмір не оцінюється153-17717
12 тижнів51-591,6-2,5Більш 3 мм150-17420
13 тижнів62-731,7-2,7Більш 3 мм147-17126

Які патології можуть бути виявлені в результаті УЗД?

За результатами УЗД скринінгу 1 триместру можна говорити про відсутність або наявність наступних аномалій:

  • Детальніше про діагностику синдрому Дауна

    Головним чином, ультразвукове дослідження на терміні 11-13 тижнів вагітності, проводиться для виявлення синдрому Дауна. Основним показником для діагностики стає:

    • Товщина комірного простору (ТВП). ТВП - це відстань між м`якими тканинами шиї і шкірою. Збільшення товщини комірного простору може говорити не тільки про збільшення ризику народження дитини з синдромом Дауна, а й про те, що можливі інші генетичні патології у плода.
    • У дітей з синдромом Дауна найчастіше на терміні 11-14 тижнів не візуалізується носова кістка. Контури особи згладжені.

    До 11 тижнів вагітності товщина комірного простору настільки мала, що неможливо адекватно і достовірно її оцінити. Після 14 тижнів у плоду формується лімфатична система і цей простір може в нормі заповнюватися лімфою, тому вимір також не є достовірним. Частота народження хромосомних аномалій у плода в залежності від товщини комірного простору.

    ТВП, ммЧастота аномалій,%

    збільшена ТВП

    Нормальна ТВП

    37
    427
    553
    649
    783
    870
    978

    При розшифровці даних скринінгу 1 триместру слід пам`ятати, що один лише показник товщини комірного простору не є керівництвом до дії і не говорить про 100% ймовірності наявності захворювання у дитини.

    Тому проводиться наступний етап скринінгу 1 триместру - взяття крові для визначення рівня -ХГЛ і РАРР-А. Виходячи з отриманих показників, розраховується ризик наявності хромосомної патології. Якщо ризик за результатами цих досліджень високий, то пропонують провести амніоцентез. Це взяття навколоплідних вод для проведення більш точної діагностики.

    В особливо важких випадках може знадобитися кордоцентез - взяття пуповиною крові на аналіз. Також можуть використовувати біопсію ворсин хоріона. Всі ці методи є інвазивними і пов`язані з ризиками для матері і плоду. Тому рішення про їх проведення вирішується жінкою і її лікарем спільно, з урахуванням всіх ризиків проведення і відмови від процедури.

    Біохімічний скринінг першого триместру вагітності

    Проводиться цей етап дослідження обов`язково після УЗД. Це важлива умова, тому що всі біохімічні показники залежать від терміну вагітності аж до дня. Кожен день норми показників змінюються. А УЗД дозволяє визначити термін вагітності з тією точністю, що і необхідна для проведення правильного дослідження. На момент здачі крові, у вас вже повинні бути результати УЗД із зазначеним терміном вагітності виходячи з КТР. Також на УЗД може виявитися завмерла вагітність, регресує вагітність, в такому випадку подальше обстеження не має сенсу.

    Підготовка до дослідження

    Взяття крові проводиться натщесерце! Небажано навіть пити воду вранці цього дня. Якщо дослідження проводиться занадто пізно, дозволяється випити трохи води. Краще взяти з собою їжу і перекусити відразу після забору крові, ніж порушувати цю умову.

    За 2 дні до призначеного дня дослідження слід виключити з раціону всі продукти, які є сильними алергенами, навіть якщо у вас ніколи на них не було алергії - це шоколад, горіхи, морепродукти, а також дуже жирні страви і копченості.

    В іншому випадку ризик отримати недостовірні результати значно підвищується.

    Відео: Пренатальний біохімічний скринінг 1 триместру

    Розглянемо, про що можуть свідетельствовать відхилення від нормальних показників -ХГЛ і РАРР-А.

    -ХГЛ - хоріонічний гонадотропін

    Цей гормон виробляється хорионом ( «оболонкою» плода), завдяки саме цьому гормону можливе визначення наявності вагітності на ранніх термінах. Рівень -ХГЛ поступово підвищується в перші місяці вагітності, максимальний його рівень спостерігається в 11-12 тижнів вагітності. Потім рівень -ХГЛ поступово знижується, залишаючись незмінним протягом другої половини вагітності.

    Нормальні показники рівня лХГ, в залежності від терміну вагітності:Підвищення рівня -ХГЛ спостерігається в наступних випадках:Зниження рівня -ХГЛ спостерігається в наступних випадках:
    тижня -ХГЛ, нг / мл
    • синдром Дауна
    • багатоплідна вагітність
    • Токсикоз тяжкого ступеня
    • Цукровий діабет у матері
    • синдром Едвардса
    • Позаматкова вагітність (але це, як правило, встановлюється ще до біохімічного дослідження)
    • PAPP-A - протеїн-A, асоційований з вагітністю

      Це білок, що виробляється плацентою в організмі вагітної жінки, відповідає за імунну відповідь під час вагітності, а також відповідає за нормальний розвиток і функціонування плаценти.

      Нормальні показники рівня PAPP-A, в залежності від терміну вагітності:відхилення показника
      тижняPAPP-A, мЕД / мл"-" При зниженні його рівня збільшується ризик наступних патологій:
      • Синдром Корнелії де Ланге
      • синдром Дауна
      • синдром Едвардса
      • Загроза передчасного переривання вагітності

      "+"  Ізольоване підвищення рівня цього білка не має клінічного і діагностичного значення.

      10-110,45 - 3,73
      11-120,78 - 4,77
      12-131,03 - 6,02
      13-141,47 - 8,55

      МОМ коефіцієнт

      Після отримання результатів, лікар оцінює їх, розраховуючи МОМ-коефіцієнт. Даний коефіцієнт показує відхилення рівня показників у даній жінки від середньої нормальної величини. У нормі МОМ-коефіцієнт становить 0,5-2,5 (при багатоплідній вагітності до 3,5).

      Дані коефіцієнта і показників можуть відрізнятися в різних лабораторіях, рівень гормону і білка може бути розрахований і в інших одиницях виміру. Не слід використовувати дані в статті, як норми саме до Вашого дослідження. Необхідно результати трактувати разом з вашим лікарем!

      Далі за допомогою комп`ютерної програми PRISCA, з урахуванням всіх отриманих показників, віку жінки, її шкідливих звичок (куріння), наявності цукрового діабету та інших захворювань, ваги жінки, кількості плодів або наявність ЕКО - розраховується ризик народження дитини з генетичними аномаліями. Високий ризик - це ризик менше 1: 380.

      приклад: Якщо у висновку зазначено високий ризик 1: 280, це означає, що з 280 вагітних жінок з такими ж показниками, у однієї народиться дитина з генетичною патологією.

      Особливі ситуації, коли показники можуть бути іншими.

      • ЕКО - значення -ХГЛ будуть вище, а РАРР-А - нижчі за середні.
      • При ожирінні у жінки рівень гормонів може підвищуватися.
      • При багатоплідній вагітності -ХГЛ вище і норми для таких випадків поки не встановлені точно.
      • Цукровий діабет у матері може викликати підвищення рівня гормонів.
      Поділися в соц мережах:

      Увага, тільки СЬОГОДНІ!

      » » Скринінг першого триместру вагітності - що потрібно знати про норми і результати