Аменорея, симптоми і лікування аменореї

Аменорея, симптоми і лікування аменореї піхву

Аменорея - відсутність менструацій. Це не завжди патологічний стан, так як в певні періоди життя жінки вона є фізіологічним станом.

Аменорею розрізняють первинну і вторинну. Первинна аменорея - повна відсутність менструації у жінки протягом попереднього життя, вторинна - відсутність колишніх раніше регул не менше ніж протягом 3 міс. Аменорея може бути істинною і помилковою. Справжня аменорея - відсутність циклічних процесів в яєчнику, матці, в системі гіпофіз - гіпоталамус. Хибна аменорея - відсутність регул при наявності циклічних процесів в матці, яєчниках. Вона спостерігається при анатомічних вадах розвитку статевих органів - при атрезії або відсутності піхви, заростання маточного зіва в результаті рубцевих змін, при суцільній дівочої полон. У певний час з`являється біль внизу живота, в області попереку, іноді є картина гострого живота в результаті надходження крові через труби в черевну порожнину. При піхвовому або ректальному дослідженні вдається пропальпувати гематокольпос, гематометру або гематосальпінкс. До наступних регул ці утворення можуть розсмоктуватися. Лікування помилкової аменореї - хірургічне.

За етіологічним фактором справжня аменорея буває фізіологічної і патологічної. Фізіологічна аменорея зустрічається в дитячому віці, протягом вагітності, під час лактації, в старечому віці. Під час вагітності відбувається утворення плаценти, яка продукує стероїдні (естрогени, прогестерон), і білкові (хоріонічний гонадотропін) гормони. Циклічні процеси в гіпофізі, статевих органах відсутні. Дуже рідко на тлі вагітність можна зустріти продовження функціональних змін в матці, яєчниках. У 75% жінок, які годують дитину груддю, відзначається «лактаційна» аменорея, що триває від 5 місяців до 2 років. Механізм «лактаційної» аменореї нервнорефлекторная: в результаті роздратування рецепторів молочної залози нервові імпульси надходять в гіпофіз, стимулюючи виділення ЛТГ, збільшує секреторну функцію молочних залоз і пригнічувала гонадотропну функцію гіпофіза, - настає аменорея. Іноді у жінок, що годують зустрічаються ановуляторні цикли.

У старечому віці зовнішні і внутрішні статеві органи у жінки атрофуються, статеві залози не функціонують, пригнічується виділення гонадотропних гормонів.

Первинна патологічна аменорея частіше спостерігається при різкому недорозвиненні або аплазії матки і яєчників на тлі загального інфантилізму. Причиною затримки розвитку організму можуть бути перенесені важкі захворювання (туберкульоз. Малярія), неправильне харчування в дитинстві, гіпофункція або гіперфункція гіпофіза.

Виникнення факторів в дитячому віці, а тим більше внутрішньоутробно, найчастіше супроводжується соматичними порушеннями, в першу чергу відсутністю вторинних статевих ознак, недорозвиненням геніталій, пригніченням або посиленням росту.

В етіології аменореї велике, місце можуть займати порушення функції надниркової залози, гіпоталамуса, щитовидної та інших залоз внутрішньої секреції, а також хромосомні порушення.

До вторинної патологічної аменореї можуть привести як місцеві, так і загальні фактори. До перших відносяться пухлини, аномалії положення жіночих статевих органів, нагноїтельниє запальні процеси, свищі акушерсько-гінекологічного походження-до других - хронічні отруєння морфієм, ртуттю, свинцем, гострі інфекційні захворювання, хронічні інфекції, анемії, неповноцінне харчування, порушення функцій залоз внутрішньої секреції, особливо зниження функції гіпофіза в результаті запалення, пухлин, патологічного післяпологового періоду.

Зазвичай соматичне розвиток при вторинній аменореї не порушено або порушено в набагато меншому ступені, ніж при первинній.

Розрізняють аменорею з ураженням гіпоталамуса, гіпофіза, яєчників, матки, наднирників, щитовидної залози. В результаті взаємозв`язку в діяльності ендокринних залоз порушення функції однієї завжди викликають цілий комплекс змін в інших. Поділ аменореї за таким принципом дозволяє виявити провідне «ланка» в механізмі її виникнення, а отже, допомагає у виборі патогенетичної терапії.

Залежно від переважного ураження органу можна умовно виділити аменорею центрального і периферичного генезу. До першої групи належать порушення діяльності гіпоталамуса, гіпофіза і кори головного мозку. Певне значення в розвитку аменореї має нервово-психічний фактор, так як регуляція статевого циклу знаходиться під безпосередньою дією вищих відділів центральної нервової системи. Сильний переляк, тривалі важкі переживання, психози часто ведуть до відсутності регул. Діагноз зазвичай не становить труднощів, і менструальний цикл відновлюється при усуненні несприятливого фактора.

Психогенная аменорея може виникати при помилкової вагітності, яка іноді буває при пристрасному бажанні мати дитину або, навпаки, при страху в зв`язку з можливою вагітністю. У цьому випадку спостерігаються іноді і гормональні зміни: екскреція гонадотропнихгормонів виявляється збільшеною. Діагностика цього виду аменореї теж не представляє особливих труднощів: матка в таких випадках не збільшена, кількість екскретіруемих естрогенів знаходиться в межах норми для невагітних жінок, а прегнандиола дещо вищою за норму.

Аменорея з переважним ураженням гіпоталамуса може виникати як в дитячому віці, так і після статевого дозрівання. В останньому випадку спостерігається первинна аменорея, що поєднується з гіпогонадизмом і часто з ожирінням. Найбільш часті форми гипоталамической аменореї - адіпозних-генітальна дистрофія (синдром Бабинського-Фреліха ) І персистуюча лактація в поєднанні з аменореєю і гіпотрофією статевих органів (синдром Кіарі-Фроммеля ).

яєчникова аменорея

Яєчникова аменорея виникає при відсутності гормональної функції яєчників, в той час як функція гіпофіза і гіпоталамуса збережена. При природженому пошкодженні яєчників, найчастіше генетично обумовленому, а також до настання пубертации аменорея первинна, порушення яєчників в більш старшому віці викликають вторинну аменорею.




Вроджена патологія яєчників, пов`язана з дефектом тканини або з їх аплазией, обумовлена хромосомними аномаліями. Як відомо, у людини 46 хромосом, з них 44 соматичні, а 2 - статеві. Від останніх залежить розвиток організму з жіночого або чоловічим типом. Соматичні клітини жіночого організму містять дві статеві хромосоми XX, а чоловічого - XY.

При відсутності однієї з статевих хромосом (ХО), а також при наявності додаткових статевих хромосом (XXX) або ж при мозаїцизм, коли частина клітин містить нормальний набір їх, а частину - патологічний, виникають порушення статевого розвитку та первинна аменорея. Часто ця патологія поєднується з соматичними порушеннями і змінами психіки.

Важливим діагностичним критерієм зміни кількості статевих хромосом є дослідження статевого хроматину. Так, при наявності двох Х-хромосом в клітині одна з них знаходиться в неактивному спирализованную стані і утворює в ядрі клітини жіночого організму тільце статевого хроматину. Розроблено простий і швидкий метод визначення статевогохроматину в мазках слизової порожнини рота з забарвленням препаратів ацетоорсеіном. За кількістю тілець X-хроматину можна судити про кількість Х-хромосом: число Х-хромосом завжди на одиницю більше числа тілець статевого хроматину.

Аменорея при дігенезіі гонад

Дисгенезії гонад найчастіше проявляється у вигляді синдрому Шерешевського-Тернера, рідше - у чистій і змішаній формі.

Синдром Шерешевського-Тернера, за даними Е. Ф. Давиденкова і І. С. Ліберман (1975), зустрічається в 1-2 випадках на 3000 новонароджених дівчаток, за іншими даними - набагато частіше (в 2-4 випадках на 1000 новонароджених дівчаток) - основною причиною захворювання є моносомія X.

Ознаки захворювання часто виявляються з народження: діти відрізняються малим ростом і масою тіла, у них бочкообразная грудної клітки, коротка і широка шия, птоз, високе верхнє небо, низьке розташування вух. Зустрічаються множинні дефекти розвитку - внутрішніх органів. У дорослих зростання зазвичай не перевищує 140 см. Різко виражені ознаки статевого інфантилізму - вторинні статеві ознаки і молочні залози відсутні, піхва і матка недорозвинені. При лабораторних методах дослідження встановлено відсутність статевогохроматину, дуже низька екскреція естрогенів, атрофічний тип мазка з переважанням базальних клітин і значне підвищення вмісту в сечі гонадотропнихгормонів. У випадках мозаицизма з каріотипом X0 / XX, X0 / XY, X0 / XXX статевої хроматин може бути присутнім в 3-10% клітин.

«Чистий» форма дисгенезії гонад є синдром, що виражається в різкому інфантилізм без соматичних аномалій, властивих синдрому Шерешевського-Тернера. Захворювання зустрічається дуже рідко. Характерний жіночий фенотип, тоді як каріотип найчастіше за чоловічим типом - XY, зустрічається мозаїцизм XY / XX. Статевий хроматин у таких хворих негативний або різко знижений, екскреція гонадотропних і статевих гормонів така ж, як при синдромі Шерешевського-Тернера.

«Змішана» форма дисгенезії гонад, також зустрічається дуже рідко, характеризується Інтерсексуальність будовою зовнішніх статевих органів, наявністю недорозвинених матки і піхви. На місці яєчників з одного боку - рудиментарний яєчник, а з іншого - яєчко. Часто у таких хворих розвиваються пухлини гонад. Статевий хроматин негативний або значно знижений, так як каріотип X0 / XY або XY, екскреція естрогенів різко знижена, 17-КС підвищена.

Лікування аменореї при дисгенезії гонад є важким завданням і залежить від віку хворої і форми захворювання. До статевого дозрівання терапія повинна бути спрямована на збільшення зростання хворий (при синдромі Шерешевського-Тернера), у дорослих - на розвиток вторинних статевих ознак, для чого рекомендуються естрогенні гормони (мікрофоллін по 0,05 мг в день, 20 днів з 10-денною перервою - курс лікування 6-8 місяців). Після появи менструальноподобного кровотечі періодично призначається циклічна терапія по Кватер (І. С. Розовський, 1973). Таке лікування не призводить до ліквідації захворювання, але викликає розвиток вторинних статевих ознак. Так як при дисгенезії гонад доводиться призначати тривалі курси гормональної терапії, важливо користуватися мінімальними, «підтримують» дозами препаратів. Гарну дію роблять гормони пролонгованої дії - стерильні таблетизированні препарати для підсадки в жирову клітковину (естрадіол або діетілетільбестрол), які повільно розсмоктуються, надаючи свою дію протягом 40-80 днів.

Гіпогормональная яєчникова аменорея

Гіпогормональная яєчникова аменорея (не пов`язана з генетичними аномаліями) може бути обумовлена пошкодженням ткакі яєчника в дитинстві або навіть внутрішньоутробно (хронічна інтоксикація матері, інфекційні захворювання дитячого віку і т. Д.). В такому випадку в період статевого дозрівання поряд з відсутністю менструацій відзначаються соматичні порушення (євнухоїдний пропорції тіла, відсутність вторинних статевих ознак). Матка у таких хворих гіпопластична, піхву вузьке, великі і малі статеві губи недорозвинені.

При лабораторних дослідженнях виявляється низький вміст естрогенних гормонів і високе - гонадотропних, що обумовлено відсутністю гальмуючих дій естрогенів на гіпофіз. Гормональна проба з ФСГ негативна, з естрогенами - позитивна.

Диференціальна діагностика проводиться з гіпофізарний євнухоїдизм, для якого характерна знижена екскреція гонадотропнихгормонів і позитивна проба з ФСГ.

Патологія яєчників, що з`явилася після статевого дозрівання, може розвинутися в результаті перенесених захворювань або хронічних інтоксикацій, пухлин яєчника, склерокістозних дегенерації. У цих випадках аменорея носить вторинний характер, а менструальна функція згасає поступово. Виникає гормональна недостатність залежить від ступеня пошкодження яєчникової тканини. Зазвичай у таких хворих вторинні статеві ознаки розвинені нормально, зовнішні статеві органи також в нормі або з легкою гипотрофией. Однак при тривалій гіпофункції яєчників відзначаються ознаки гіпотрофії статевих органів і гіпоплазія молочних залоз. У важких випадках матка атрофується. При гіпофункції яєчників відзначаються вазомоторні і нервові розлади, зазвичай супроводжують клімакс, - припливи, запаморочення, озноб, серцебиття і т. Д.

Аменорея, симптоми і лікування аменореї піхву

При гіпогормональной аменорее, що розвилася в дитячому віці, лікування слід починати до закінчення періоду статевого дозрівання, рекомендуючи в таких випадках естрогенні гормони, які стимулюють розвиток геніталій і грудних залоз. Проводять не менше 3-4 циклів естрогенної терапії по 10 тис. ОД фолликулина їли естрадіолу в день протягом 20 днів з подальшими 10-денними перервами. Після відповідного контролю, збільшення розміру матки і грудних залоз можна призначати циклічну терапію естрогенами і прогестероном по Кватер або інший варіант терапії, побудований на мінімально ефективних дозах гормонів. Лікування триває протягом 1-2 років курсами по 3-4 місяці з перервами між курсами 4-6 місяців.

Гормональне лікування слід поєднувати з фізичними методами лікування. дієтою (при ожирінні) і можливим усуненням факторів, які можуть негативно вплив на організм.

У випадках, коли захворювання розвинулося після статевого дозрівання і носить більш легкий характер, до циклічної гормональної терапії можна приступити без попередньої естрогенної підготовки. Лікування аменореї яичникового генезу гопадотропнимі гормонами вельми діскутабельнимі, так як при цій патології відзначається підвищена їх секреція.

Гіпергормональная яєчникова аменорея зустрічається рідко і пов`язана з тривалою персистенцією фолікула, причому десквамації ендометрію не настає. При цій патології відсутні будь-які зміни в статевому або соматичному розвитку жінок. При лабораторному дослідженні виявляються високу кількість естрогену, постійно виражений феномен зіниці (+ + +) і папороті, переважання поверхневих клітин в мазку з високими показниками індексів каріопікноз і еозинофілії. При цій формі аменореї призначають прогестерон по 5-10 мг протягом 3-5 днів в місяць.

маткова аменорея

Маткова аменорея, по М. П. Кузнєцової (1976), зустрічається приблизно в 1/3 випадків, характеризується нормальною діяльністю системи гіпоталамус - гіпофіз - яєчники при первинному ураженні ендометрія в результаті запального процесу, травматизації його при пологах і аборті, внутриматочного введення йоду і т. д. якщо порушення ендометрія відбулося до настання статевого дозрівання, настає первинна аменорея, якщо після -него, - розвивається вторинна аменорея. При маткової аменореї порушується рецепторний апарат матки, внаслідок чого не буває нормальної реакції на гормональну стимуляцію.

Для яєчникової аменореї характерна відсутність менструацій при функціонуючих яєчниках. У таких хворих немає порушень статевого та соматичного розвитку. Клініко-лабораторні методи дослідження свідчать про двухфазном циклі: екскреція естрогенів і прегнандиола має характерні коливання, базальна температура двухфазна. Комбінована проба з естрогенами і прогестероном при матковій аменореї завжди негативна.

Маткова аменорея може виникати внаслідок атрезії внутрішнього зіву, коли менструальна кров з порожнини матки через труби потрапляє в черевну порожнину.

Хоча при матковій формі аменореї функція системи гіпоталамус - гіпофіз - яєчники збережена, в результаті тривалого перебігу захворювання, пов`язаного з поразкою ендометрія інфекційним процесом, виникає вторинна недостатність яєчника і гіпофіза.

Важливе значення в діагностиці маткової форми аменореї має дослідження зіскрібка ендометрію, що дозволяє встановити наявність специфічного (туберкульозного) ендометриту, а також стан стінки матки.

Лікування залежить від причини аменореї. при туберкульозному ендометриті рекомендується специфічна терапія (Р. І. Малихіна, 1970). У всіх випадках показано вишкрібання, що дозволяє видалити неповноцінну слизову матки. Є дані про хороше результаті після пересадки ендометрія або плодових оболонок в порожнину матки.

При утворенні синехий в порожнині матки рекомендується місцеве введення естрогенів у вигляді таблеток (Е. І. Кватер, 1967).

Крім описаних форм аменореї периферичного генезу, зустрічаються аменореї, викликані первинним порушенням функції деяких ендокринних залоз, в першу чергу кори надниркових залоз і щитовидної залози.

При патології кори надниркових залоз (гіперплазії і пухлини) виникає значна вирилизация організму жінки. Хворі з цією патологією потребують лікування в ендокринологічному стаціонарі. Нормалізація функції кори надниркової залози призводить до відновлення менструального циклу.

Часто гіпофункція щитовидної залози, а також тиреотоксикоз призводять до стійких аменорея. Після лікування основного захворювання менструальний цикл у таких хворих нормалізується.

Поділися в соц мережах:

Увага, тільки СЬОГОДНІ!

» » Аменорея, симптоми і лікування аменореї